信用卡授權書 Credit Card Authorization 填寫以下資料並提交表單給本公司,經確認後即完成刷卡消費 ※此信用卡授權書限本人刷卡或直系親屬、旅遊同行者 商店名稱:西北旅行社股份有限公司 商店代號:42-016-0244-0 持卡人姓名 持卡人英文姓名 持卡人出生日期 持卡人身分證字號 卡號 發行銀行 卡別 VISA MASTER JCB American Express 分期 台新三期 中信三期 富邦三期 玉山三期 永豐三期 新光三期 卡片效期截止日 參加之行程名稱或其他消費項目 出發日期 消費日期 公司抬頭 統編 公司電話 聯絡電話 地址 消費金額 承辦業務人員 本人特立此同意書,以信用卡支付上述帳款 我同意 提交 Submit